Epidemiology of corneal transplantation before achieving the Zero Queue / Epidemiologia do transplante de córnea antes de atingir a Fila Zero

ABSTRACT Objective: To outline the epidemiological profile of cornea donors and recipients before reaching queue zero. Methods: Epidemiological study, of quantitative approach, with transversal, analytical design, analyzing database records from the Health Secretary of the State of Ceará, from 2013 to 2015. Results: We obtained 1,558 cornea donors and 2,287 cornea recipients from 2013 to 2015. Most donors were male, capital residents, from 21 to 40 years old. Of donated eyeballs, 14.52% were disposed, due to poor condition, infiltration or positive serology. The recipients were predominantly women over 60 years old. The procedures were mostly elective, due to bullous keratopathy (28%). Regarding emergency transplants, ulcer (38.51%) and retransplant (35.14%) were most prevalent. Predominantly, transplants were funded by the Unified Health System. Conclusion: The majority of patients who were submitted to corneal transplantation are senile, especially females, therefore should be cautiously observed. On the other hand, donors are mainly male and young, reflecting the high number of tragic accidents. The surgery for bullous keratopathy is the most frequent among elective transplants, while the ulcer surgery is the main cause of emergency procedures. The fact that most surgeries were financed by the Unified Health System reflects the importance of this system.

RESUMO Objetivo: Traçar o perfil epidemiológico dos doadores e receptores de córnea antes de atingir a Fila Zero. Métodos: Estudo epidemiológico, de abordagem quantitativa, com delineamento transversal e analítico, analisando registros da base de dados da Secretaria de Saúde do Estado do Ceará, de 2013 a 2015. Resultados: Foram obtidos 1.558 doadores de córnea e 2.287 receptores de córnea, de 2013 a 2015. A maioria dos doadores era homem, procedente da capital, de 21 a 40 anos. Dentre os globos oculares doados, 14,52% foram descartados por má condição, infiltração ou sorologia positiva. Os receptores eram predominantemente mulheres acima de 60 anos de idade. Os procedimentos foram majoritariamente eletivos, devido à ceratopatia bolhosa (28%). Já para transplantes de emergência, a úlcera (38,51%) e o retransplante (35,14%) foram os mais prevalentes. Em geral, os transplantes foram custeados pelo Sistema Único de Saúde. Conclusão: A maioria dos pacientes submetidos a transplantes de córnea foram do grupo etário senil, principalmente do sexo feminino, devendo esse grupo ser observado com cautela. Em contrapartida, os doadores eram, principalmente, homens e jovens, refletindo o alto número de pessoas que morrem devido a acidentes trágicos. A cirurgia de ceratopatia bolhosa foi a mais frequente dentre os transplantes eletivos; já a de úlcera foi a principal causa dos procedimentos de emergência. O fato de a maioria das cirurgias ter sido financiada pelo Sistema Único de Saúde reflete a importância desse sistema.

Impacto da pandemia da COVID-19 sobre transplantes de córnea / Impact of COVID-19 pandemic on corneal transplantations

RESUMO Objetivo: Tendo em vista que o sistema visual representa uma via de contaminação para o novo Corona vírus, a The Global Alliance of Eye Bank Association (GAEBA) divulgou um guideline preconizando a prevenção de transmissão do vírus entre o doadores de tecido ocular e o pacientes receptores, o que resultou em uma diminuição no número de ceratoplastias e aumento de filas de espera para transplantes de córnea (TC) em todo o mundo. Nesse sentido, o presente trabalho tem por objetivo analisar a situação do transplante de córnea (TC) no estado de Alagoas durante o primeiro ano de pandemia da COVID-19. Métodos: Trata-se de um estudo analítico, transversal, observacional utilizando dados provenientes de 3 fontes diferentes: Banco de Tecido Ocular Humano de Alagoas (BTO-AL), Registro Brasileiro de Transplantes (RBT) e Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Resultados: Durante os últimos seis anos, foram realizados 284 TCs em Alagoas, segundo dados do Banco de Transplante de Olhos do estado (BTO), já segundo a Registro Brasileiro de Transplantes (RBT) foram realizados 451 TCs. A porcentagem de córneas não oriundas do BTO de Alagoas se mostrou crescente até 2019, porém decresceu em 2020, e no primeiro ano de pandemia , apenas 11,66% da necessidade anual estimada foi atendida, sendo o período com menor número de TCs realizados entre os seis anos analisados na pesquisa. Conclusão: O estudo demonstra o declínio na doação e realização de transplantes de córnea durante o primeiro ano da pandemia da COVID-19 em Alagoas.

ABSTRACT Objective: Considering the visual system is one source of contamination for the new coronavirus, The Global Alliance of Eye Bank Association (GAEBA) released a guideline recommending prevention of virus transmission between eye tissue donors and recipients, which resulted in a reduction of keratoplasties and increase in the waiting lists for corneal transplants worldwide. Hence, this work aims to analyze the situation of corneal transplantation in the state of Alagoas, during the first year of COVID-19 pandemic. Methods: This is an analytical, cross-sectional, observational study using data from 3 different sources: Human Eye Tissue Bank of Alagoas (BTO-AL), Brazilian Transplant Registry (RBT) and National Health Surveillance Agency (ANVISA). Results: During the past six years, 284 corneal transplants were performed in Alagoas, according to data from the Eye Transplant Bank (BTO) of the state, whereas according to the Brazilian Transplant Registry (RBT) 451 corneal transplants were performed. The percentage of corneas not coming from the BTO of Alagoas increased until 2019 but dropped in 2020. In the first year of the pandemic, only 11.66% of estimated annual need was met, and this period had the lowest number of corneal transplants performed out of the six years analyzed in the research. Conclusion: The study demonstrated the decline in donation and performance of corneal transplants during the first year of the COVID-19 pandemic in Alagoas.

Usefulness of Kidney Donor Profile Index (KDPI) to predict graft survival in a South Brazilian Cohort / Utilidade do Índice de Perfil de Doadores de Rins (KDPI) para prever a sobrevida do enxerto em uma coorte do Sul do Brasil

Abstract Introduction: Kidney Donor Profile Index (KDPI) has been incorporated in the United States to improve the kidney transplant allocation system. Objectives: To evaluate deceased kidney donors' profile using KDPI and compare to the previous United Network for Organ Sharing (UNOS) definition of expanded criteria donors (ECD) and assess the KDPI applicability to predict five-year graft survival and renal function in our sample. Methods: Retrospective cohort of 589 kidney transplants from deceased donors performed from January 2009 to May 2013 with follow-up until May 2018. Results: In 589 kidney transplants, 36.6% of donors were classified as ECD and 28.8% had KDPI ≥ 85%. Mean KDPI was 63.1 (95%CI: 60.8-65.3). There was an overlap of standard and ECD in KDPI between 60 and 95 and a significantly lower death-censored graft survival in KDPI ≥ 85% (78.6%); KDPI 0-20: 89.8%, KDPI 21-59: 91.6%, and KDPI 60-84: 83.0%; p = 0.006. The AUC-ROC was 0.577 (95%CI: 0.514-0.641; p = 0.027). Renal function at 5 years was significantly lower according to the incremental KDPI (p < 0.002). KDPI (HR 1.011; 95%CI 1.001-1.020; p = 0.008), donor-specific antibodies (HR 2.77; 95%CI 1.69-4.54; p < 0.001), acute rejection episode (HR 1.73; 95%CI 1.04-2.86; p = 0.034) were independent and significant risk factors for death-censored graft loss at 5 years. Conclusion: In our study, 36.6% were classified as ECD and 28.8% had KDPI ≥ 85%. KDPI score showed a moderate power to predict graft survival at 5 years. Renal function was significantly lower in patients with higher KDPI.

Resumo Introdução: O Índice de Perfil de Doadores de Rins (KDPI) foi adotado nos Estados Unidos para melhorar o sistema de alocação de transplantes renais. Objetivos: avaliar o perfil dos doadores de rim falecidos usando o KDPI e comparar com a definição anterior do United Network for Organ Sharing (UNOS) de doadores de critérios expandidos (DCE) e avaliar a aplicabilidade do KDPI para prever a sobrevida do enxerto em cinco anos e a função renal em nossa amostra. Métodos: Coorte retrospectiva de 589 transplantes renais de doadores falecidos, realizada de janeiro de 2009 a maio de 2013, com acompanhamento até maio de 2018. Resultados: Em 589 transplantes renais, 36,6% dos doadores foram classificados como DCE e 28,8% apresentaram KDPI ≥ 85%. O KDPI médio foi de 63,1 (IC 95%: 60,8-65,3). Houve uma sobreposição de padrão e DCE no KDPI entre 60 e 95 e uma sobrevida do enxerto censurada por óbito significativamente menor no KDPI ≥ 85% (78,6%); KDPI 0-20: 89,8%, KDPI 21-59: 91,6% e KDPI 60-84: 83,0%; p = 0,006. A ASC-ROC foi de 0,577 (IC 95%: 0,514-0,641; p = 0,027). A função renal aos 5 anos foi significativamente menor de acordo com o aumento do KDPI (p <0,002). KDPI (HR 1.011; 95% CI 1.001-1.020; p = 0.008), anticorpos específicos contra doadores (HR 2,77; 95% CI 1,69-4,54; p <0,001), episódio de rejeição aguda (HR 1,73; 95% CI 1,04-2,86; p = 0,034) foram fatores de risco independentes e significativos para perda do enxerto censurada por óbito em 5 anos. Conclusão: Em nosso estudo, 36,6% foram classificados como DCE e 28,8% apresentaram KDPI ≥ 85%. O escore KDPI mostrou potencial moderado para prever a sobrevida do enxerto em 5 anos. A função renal foi significativamente menor nos pacientes com maior KDPI.

Comparação dos meios de preparação e preservação de membrana amniótica humana para uso no tratamento de doenças da superfície ocular / Comparison of the preparation and preservation techniques of amniotic membrane used in the treatment of ocular surface diseases

Resumo Atualmente a membra amniótica (MA) tem obtido importância devido à comprovada capacidade de reduzir inflamação, auxiliar a cicatrização e epitelização, possuindo propriedades antimicrobianas e antivirais, além de baixa imunogenicidade. As indicações de seu uso na oftalmologia têm aumentado muito nas duas últimas décadas. Objetivo: Descrever a estrutura básica e as propriedades biológicas da MA em relação aos componentes da sua matriz extracelular e fatores de crescimento, as consequências de diferentes técnicas empregadas na sua preservação e esterilização, métodos para remoção do epitélio e a comparação dos custos dos diferentes meios de conservação atualmente empregados. Métodos: Pesquisa nas bases de dados do Portal da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Pubmed, Cochrane, Scielo e Lilacs com as palavras-chave: membrana amniótica, transplante, reconstrução da córnea, doenças da conjuntiva. Resultados: A literatura é vasta na descrição dos efeitos de diversos agentes e técnicas na preparação da MA, dentre elas sua preservação, esterilização e desepitelização. A membrana desnuda tem sido a escolha para a reconstrução da superfície ocular, pois facilita a cicatrização. Em relação aos agentes conservantes, o glicerol é o meio mais utilizado mundialmente pelo baixo custo e facilidade de manuseio. Conclusão: A comparação das diversas técnicas nos guia na elaboração de protocolos de preparo da MA para uso oftalmológico. A membrana desnuda facilita a cicatrização em relação a com células epiteliais. O glicerol é o meio de conservação mais utilizado pelo baixo custo e facilidade de manuseio.

Abstract Currently, the amniotic membrane (AM) has obtained importance due to its ability to reduce inflammation, helping in the healing and epithelialization processes, having antimicrobial and antiviral properties and low immunogenicity. Its indications in ophthalmology have increased considerably in the past two decades. Objective: To describe the basic structure and biological properties of the AM, the components of the extracellular matrix and growth factors, the consequences of different techniques used in its preservation, and sterilization methods for the epithelium removal. To compare the costs of the different preservation solutions currently employed. Study design: literature review. Methods: Research in BVS databases, PubMed, Cochrane, Scielo and Lilacs with keywords: amniotic membrane transplantation, corneal reconstruction, conjunctival diseases. Results: The literature is vast in describing the effects of different agents and techniques used in the preparation of MA, including its preservation, sterilization and desepithelization. The naked membrane is the choice to reconstruct the ocular surface, as it facilitates the healing course. Regarding the preservatives, glycerol is the most used worldwide due its low cost and easy handling. Conclusion: Comparing different techniques guides us in developing a MA preparation protocol for ophthalmic use. The naked membrane facilitates the healing process compared with the presence of epithelial cells. The glycerol is the most used preservation method because of its low cost and easy handling.

Análise do conhecimento da população geral e profissionais de saúde sobre doação de órgãos após morte cardíaca / Analysis of knowledge of the general population and health professionals on organ donation after cardiac death

RESUMO Objetivo: Avaliar o conhecimento e a aceitação da população e dos profissionais que trabalham em unidades de terapia intensiva sobre a doação de órgãos após morte cardíaca. Métodos: Foram elencados os três hospitais com mais notificações de morte encefálica em Curitiba e estabelecidos dois grupos de entrevistados pelo mesmo questionário: o público geral, ou seja, acompanhantes de pacientes em unidades de terapia intensiva, e profissionais de saúde que trabalhavam nas mesmas unidades de terapia intensiva. O questionário aplicado perguntou sobre dados demográficos, a intenção de doar órgãos e o conhecimento da legislação vigente, bem como sobre morte encefálica e doação após morte cardíaca. Resultados: No total, foram 543 questionários coletados, sendo 442 de familares e 101 de profissionais de saúde. Observou-se predomínio de mulheres e de católicos em ambos os grupos. O sexo feminino apresentou maior intenção de doar. Os profissionais de saúde tiveram um desempenho melhor na comparação de conhecimento. A intenção de doar órgãos foi significativamente maior no grupo de profissionais de saúde (p = 0,01). Não houve diferença significativa na intenção de doar com relação ao grau de instrução ou renda. Houve maior aceitação da doação após morte cardíaca não controlada entre os católicos, quando comparados com os evangélicos (p < 0,001). Conclusão: A maioria da população geral teve intenção de doar, sendo maior a intenção no sexo feminino. Escolaridade e renda não influenciaram em tal decisão. A modalidade de transplante que utiliza doação após morte cardíaca não controlada não teve boa aceitação na população estudada, apontando para a necessidade de mais esclarecimentos para o uso no nosso meio.

ABSTRACT Objective: To evaluate the knowledge and acceptance of the public and professionals working in intensive care units regarding organ donation after cardiac death. Methods: The three hospitals with the most brain death notifications in Curitiba were selected, and two groups of respondents were established for application of the same questionnaire: the general public (i.e., visitors of patients in intensive care units) and health professionals working in the same intensive care unit. The questionnaire contained questions concerning demographics, intention to donate organs and knowledge of current legislation regarding brain death and donation after cardiac death. Results: In total, 543 questionnaires were collected, including 442 from family members and 101 from health professionals. There was a predominance of women and Catholics in both groups. More females intended to donate. Health professionals performed better in the knowledge comparison. The intention to donate organs was significantly higher in the health professionals group (p = 0.01). There was no significant difference in the intention to donate in terms of education level or income. There was a greater acceptance of donation after uncontrolled cardiac death among Catholics than among evangelicals (p < 0.001). Conclusion: Most of the general population intended to donate, with greater intentions expressed by females. Education and income did not affect the decision. The type of transplant that used a donation after uncontrolled cardiac death was not well accepted in the study population, indicating the need for more clarification for its use in our setting.

Diretrizes para avaliação e validação do potencial doador de órgãos em morte encefálica / Guidelines for the assessment and acceptance of potential brain-dead organ donors

RESUMO O transplante de órgãos é a única alternativa para muitos pacientes portadores de algumas doenças terminais. Ao mesmo tempo, é preocupante a crescente desproporção entre a alta demanda por transplantes de órgãos e o baixo índice de transplantes efetivados. Dentre as diferentes causas que alimentam essa desproporção, estão os equívocos na identificação do potencial doador de órgãos e as contraindicações mal atribuídas pela equipe assistente. Assim, o presente documento pretende fornecer subsídios à equipe multiprofissional da terapia intensiva para o reconhecimento, a avaliação e a validação do potencial doador de órgãos.

ABSTRACT Organ transplantation is the only alternative for many patients with terminal diseases. The increasing disproportion between the high demand for organ transplants and the low rate of transplants actually performed is worrisome. Some of the causes of this disproportion are errors in the identification of potential organ donors and in the determination of contraindications by the attending staff. Therefore, the aim of the present document is to provide guidelines for intensive care multi-professional staffs for the recognition, assessment and acceptance of potential organ donors.

Caracterização dos potenciais doadores e estrutura de unidades hospitalares que desenvolvem o transplante / Characterization of the potential donors and structure of hospital units that develops the transplantations

Objetivou-se caracterizar os potenciais doadores e descrever a estrutura onde se desenvolve o processo de doação de órgãos e tecidos para transplantes. Estudo descritivo e quantitativo realizado em seis unidades hospitalares. A amostra compôs-se por 65 potenciais doadores e a coleta de dados ocorreu entre agosto de 2010 e fevereiro de 2011. A maioria era do sexo masculino (50,8%), com até 45 anos de idade (53,8%), cuja principal causa de Morte Encefálica (ME) foi acidente vascular encefálico (53,9%) e 86,2% foram assistidos em hospital público. Quanto à estrutura, a planta física apresentou como maior inadequação a climatização (80,0%) e espaço físico (40,0%). Nos recursos materiais, verificou-se a ausência de radiologia móvel, glicosímetro e cama hospitalar, ambos com o mesmo percentual (32,3%). Nos recursos humanos, o menor quantitativo era de técnicos em enfermagem (53,8%) e na estrutura organizacional observou-se a falta de protocolos assistenciais (86,2%).Concluiu-se que a estrutura dos serviços onde se desenvolve o processo de transplante encontrou-se inadequada. Para tanto, faz-se necessário a implementação de ações complementares a fim de melhorar a estrutura dos hospitais para atender melhor aos pacientes em ME.

It was aimed to characterizing potential donors and describing the structure of the units donated of organs and tissues for transplantations. This is a descriptive and quantitative study carried in six hospitals units. The probability consisted of 65 potential donorsand the data collection occurredbetween August 2010 and February 2011. The majority were male (50.8%), with up to 45 years of age (53.8%), whose main cause of Encephalic Death (ED) was vascular encephalic accident (53.9%) and86.2% were assisted in public hospital.Regarding the structure, the physical plant presented as highest inadequacy the climatization (80.5%) and physical space (40.0%). In material resources, it was found the absence mobile radiology, glucometer and hospital bed, both of with the same percentage (32.3%).In the human resources, the smallerquantity was nursing technicians (53.8%) and in the organizational structure there was a lack of care protocols (86.2%). It was concluded that the structure of services where develops the process of transplantationit was find inadequate. For both, becomes necessary to implement of complementary actions in order to improving the structure of the hospitals to better meet patients in ED.

Expanding the pool of kidney donors: use of kidneys with acute renal dysfunction / Ampliando o pool de doadores de rim: utilização de órgãos com disfunção renal aguda

ABSTRACT Given the shortage of organs transplantation, some strategies have been adopted by the transplant community to increase the supply of organs. One strategy is the use of expanded criteria for donors, that is, donors aged >60 years or 50 and 59 years, and meeting two or more of the following criteria: history of hypertension, terminal serum creatinine >1.5mg/dL, and stroke as the donor´s cause of death. In this review, emphasis was placed on the use of donors with acute renal failure, a condition considered by many as a contraindication for organ acceptance and therefore one of the main causes for kidney discard. Since these are well-selected donors and with no chronic diseases, such as hypertension, renal disease, or diabetes, many studies showed that the use of donors with acute renal failure should be encouraged, because, in general, acute renal dysfunction is reversible. Although most studies demonstrated these grafts have more delayed function, the results of graft and patient survival after transplant are very similar to those with the use of standard donors. Clinical and morphological findings of donors, the use of machine perfusion, and analysis of its parameters, especially intrarenal resistance, are important tools to support decision-making when considering the supply of organs with renal dysfunction.

RESUMO Diante da escassez de órgãos para transplante, algumas estratégias têm sido adotadas pela comunidade transplantadora, no sentido de ampliar a oferta de órgãos. Uma delas é a utilização de rins de doadores com critérios expandidos, ou seja, doadores com idade >60 anos ou entre 50 e 59 anos, e que atendem a dois ou mais dos seguintes critérios: história de hipertensão, creatinina sérica terminal >1,5mg/dL e acidente vascular cerebral como causa de morte do doador. Nesta revisão, foi dada ênfase à utilização de doadores com disfunção renal aguda, condição considerada por muitos uma contraindicação para a aceitação de órgãos e, portanto, uma das principais causas de descarte de órgãos. Desde que sejam doadores bem selecionados e que não tenham doença renal crônica, como hipertensão ou diabetes, muitos trabalhos mostraram que o uso de doadores com disfunção renal aguda deve ser encorajado, pois, em geral, a disfunção renal aguda é de caráter reversível. Embora, a maioria dos estudos tenha demonstrado que há uma maior taxa de função retardada do enxerto com a utilização desses órgãos, os resultados de sobrevida do enxerto e do paciente após o transplante são muito semelhantes aos resultados obtidos da utilização de doadores padrão. Os achados clínicos e morfológicos do doador, a utilização da máquina de perfusão e a análise de seus parâmetros, principalmente a resistência intrarrenal, são importantes ferramentas de apoio para tomada de decisão no momento da oferta de órgãos com disfunção renal.

Heart transplantation: review / Transplante cardíaco: revisão

ABSTRACT Heart transplantation is currently the definitive gold standard surgical approach in the treatment of refractory heart failure. However, the shortage of donors limits the achievement of a greater number of heart transplants, in which the use of mechanical circulatory support devices is increasing. With well-established indications and contraindications, as well as diagnosis and treatment of rejection through defined protocols of immunosuppression, the outcomes of heart transplantation are very favorable. Among early complications that can impact survival are primary graft failure, right ventricular dysfunction, rejection, and infections, whereas late complications include cardiac allograft vasculopathy and neoplasms. Despite the difficulties for heart transplantation, in particular, the shortage of donors and high mortality while on the waiting list, in Brazil, there is a great potential for both increasing effective donors and using circulatory assist devices, which can positively impact the number and outcomes of heart transplants.

RESUMO O transplante cardíaco é atualmente a abordagem cirúrgica definitiva padrão-ouro no tratamento da insuficiência cardíaca refratária. No entanto, a escassez de doadores limita a realização de um número maior de transplantes cardíacos, situação em que vem aumentando a utilização de dispositivos de assistência circulatória mecânica. Com indicações e contraindicações bem estabelecidas, além de diagnóstico e tratamento de rejeição, por meio de protocolos definidos de imunossupressão, os resultados do transplante cardíaco são muito favoráveis. Dentre as complicações precoces que podem impactar a sobrevida, destacamos a disfunção primária do enxerto, a disfunção do ventrículo direito, rejeição e infecções; já as complicações tardias incluem a doença vascular do enxerto e as neoplasias. Apesar das dificuldades para realização do transplante cardíaco, em especial pela escassez de doadores e pela elevada mortalidade em fila de espera, no Brasil, existe um grande potencial, tanto no aumento de doadores efetivos, quanto na utilização de dispositivos de assistência circulatória, o que pode vir a impactar positivamente no número e nos resultados do transplante cardíaco.

Intra-hospital organ and tissue donation coordination project: cost-effectiveness and social benefits / Projeto de coordenação intra-hospitalar de doação de órgãos: custo-efetividade e benefícios sociais

OBJECTIVE To evaluate the viability of a professional specialist in intra-hospital committees of organ and tissue donation for transplantation. METHODS Epidemiological, retrospective and cross-sectional study (2003-2011 and 2008-2012), which was performed using organ donation for transplants data in the state of Sao Paulo, Southeastern Brazil. Nine hospitals were evaluated (hospitals 1 to 9). Logistic regression was used to evaluate the differences in the number of brain death referrals and actual donors (dependent variables) after the professional specialist started work (independent variable) at the intra-hospital committee of organ and tissue donation for transplantation. To evaluate the hospital invoicing, the hourly wage of the doctor and registered nurse, according to the legislation of the Consolidation of Labor Laws, were calculated, as were the investment return and the time elapsed to do so. RESULTS Following the nursing specialist commencement on the committee, brain death referrals and the number of actual donors increased at hospital 2 (4.17 and 1.52, respectively). At hospital 7, the number of actual donors also increased from 0.005 to 1.54. In addition, after the nurse started working, hospital revenues increased by 190.0% (ranging 40.0% to 1.955%). The monthly cost for the nurse working 20 hours was US$397.97 while the doctor would cost US$3,526.67. The return on investment was 275% over the short term (0.36 years). CONCLUSIONS This paper showed that including a professional specialist in intra-hospital committees for organ and tissue donation for transplantation proved to be cost-effective. Further economic research in the area could contribute to the efficient public policy implementation of this organ and tissue harvesting model.

OBJETIVO Avaliar a viabilidade de profissional especialista em comissões intra-hospitalares de doação de órgãos e tecidos para transplantes. MÉTODOS Estudo epidemiológico, retrospectivo e transversal (2003 a 2011 e 2008 a 2012), realizado com dados de doação de órgãos para transplantes no estado de São Paulo. Foram avaliados nove hospitais (hospitais 1 a 9). Foram avaliadas, por regressão logística, diferenças em número de notificações de morte encefálica e doadores efetivos (variáveis dependentes) após a entrada do profissional especialista (variável independente) na comissão intra-hospitalar de doação de órgãos e tecidos para transplantes. Para avaliação do faturamento hospitalar, foram calculados o salário-hora de médico e enfermeiro, conforme legislação da Consolidação das Leis do Trabalho, o retorno e o prazo do retorno do investimento. RESULTADOS Após a entrada de enfermeiro especialista na comissão, as notificações de morte encefálica e o número de doadores efetivos aumentaram no hospital 2 (4,17 e 1,52, respectivamente). No hospital 7, o número de doadores efetivos também aumentou de 0,005 para 1,54. E, após entrada de enfermeiro especialista, o faturamento hospitalar aumentou em 190,0% (variação de 40,0% a 1.955%). O custo mensal para 20 horas semanais do enfermeiro foi R$940,00 e, do médico, R$8.330,00. O retorno do investimento foi de 275%, em curto prazo (0,36 anos). CONCLUSÕES A inserção de profissional especialista nas comissões intra-hospitalares para captação de doação de órgãos e tecidos para transplantes mostra-se custo-efetiva. Novos estudos econômicos na área podem contribuir com uma política pública eficiente de implantação desse modelo de captação de órgãos e tecidos para transplantes.

Recondicionamento pulmonar ex vivo: uma nova era para o transplante pulmonar / Ex vivo lung reconditioning: a new era for lung transplantation

O transplante pulmonar consolidou-se como a melhor opção terapêutica para diversas pneumopatias terminais. O baixo número de doadores viáveis ainda persiste como uma grande limitação ao aumento do número de transplantes de pulmão, causando alta mortalidade na lista de espera. Diferentemente do transplante de outros órgãos sólidos, a maior limitação do transplante pulmonar não é o número absoluto de doadores e sim a viabilidade desses órgãos, que é reduzida devido às agressões ao pulmão ocasionadas pela morte encefálica e aos cuidados na UTI. Diversas são as propostas para o aumento do número de doadores: intensificação das campanhas de doação, o uso de doadores com coração parado, transplante pulmonar lobar intervivos e maior flexibilidade dos critérios para aceitação de doadores de pulmão. Todavia, a proposta que atrai a atenção de diversos grupos de transplante pulmonar é a perfusão pulmonar ex vivo, principalmente pela perspectiva de recuperação de pulmões inicialmente descartados. Esse sistema consiste na reperfusão e ventilação do bloco pulmonar isolado em um circuito de circulação extracorpórea modificado. Devido aos bons resultados apresentados e à perspectiva de aumento no número de órgãos aptos a transplante, diversos grupos têm estudado a técnica. Pesquisadores na Suécia, Canadá, Áustria, Inglaterra, Espanha e Brasil já possuem experiência sólida com o método e introduziram algumas variações. O objetivo deste artigo foi revisar o desenvolvimento, o estado da arte e as perspectivas futuras do modelo ex vivo de perfusão e recondicionamento pulmonar.

Lung transplantation has come to be viewed as the best treatment option for various end-stage lung diseases. The low number of viable donors continues to be a major obstacle to increasing the number of lung transplants, resulting in high mortality among patients on the waiting list. Unlike transplantation of other solid organs, lung transplantation is primarily limited not by the absolute number of donors but by the viability of the donor lungs, which can be damaged by brain death and by treatments given in the ICU. There are various proposals of ways to increase the number of lung donors: intensification of donation campaigns, use of non-heart-beating donors, living lobar lung transplantation, and adoption of more flexible criteria for donors. However, the proposal that has attracted the most attention from lung transplantation researchers is ex vivo lung perfusion, especially due to the prospect of reconditioning previously discarded lungs. This system consists of perfusion and ventilation of the isolated heart-lung block using a modified cardiopulmonary bypass circuit. Various authors have been studying this technique due to the satisfactory results obtained and the prospect of an increase in the number of organs suitable for transplantation. Researchers in Sweden, Canada, Austria, England, Spain, and Brazil have extensive experience with the method and have introduced modifications to it. The objective of this article was to review the development of, state of the art in, and future prospects for the ex vivo model of lung perfusion and reconditioning.

Hematopoietic stem cell transplantation: clinical use and perspectives

Hematopoietic stem cell transplantation is the accepted therapy of choice for a variety of malignant and non-malignant diseases in children and adults. Initially developed as rescue therapy for a patient with cancer after high doses of chemotherapy and radiation as well as the correction of severe deficiencies in the hematopoietic system, it has evolved into an adoptive immune therapy for malignancies and autoimmune disorders. The procedure has helped to obtain key information about the bone marrow environment, the biology of hematopoietic stem cells and histocompatibility. The development of this new discipline has allowed numerous groups working around the world to cure patients of diseases previously considered lethal. Together with the ever growing list of volunteer donors and umbilical cord blood banks, this has resulted in life saving therapy for thousands of patients yearly. We present an overview of the procedure from its cradle to the most novel applications, as well as the results of the HSC transplant program developed at our institution since 1989.

Issues related to non-heart-beating organ donation.

Since the enactment of the Transplantation of Human Organs Act, 1994, the brain dead person remains the primary source of organs legally obtained for transplantation purposes in India. With the increasing demand of organs for transplantation purposes, non-heart-beating donors can help meet this need. However, the process of retrieving organs in non-heart-beating donors is more complex and raises ethical and legal as well as medical issues. This essay discusses some of these concerns. Since the enactment of the Transplantation of Human Organs Act, 1994, the brain dead person remains the primary source of organs legally obtained for transplantation purposes in India. However, the demand for organs always been high and continues to grow, and potential donors are few, so the supply of organs remains limited. Therefore, alternative sources have been sought, including the retrieval of organs from individuals declared dead according to cardiopulmonary criteria, that is when cardiac function ceases. Such individuals are known as non-heart-beating donors (NHBD) (1). The NHBD is defined as one who sustains cardio-respiratory arrest and whose organs are retrieved after irreversible cessation of cardiac and respiratory function (2). In contrast, a conventional heart-beating donor is one who sustains irreversible brain insult and whose death is based on neurological criteria. The concept of NHBD is not new. When organ transplant programmes first started, all organs were retrieved from patients immediately after cardiorespiratory arrest (3). However, with the recognition of brain death, the use of NHBD has decreased considerably. The modified Maastricht classification of NHBD identified five categories of potential donors. A more practical classification may be “uncontrolled” or “controlled” NHBD depending on whether cardiopulmonary function ceases spontaneously or after medical therapy is withdrawn. Donors from categories 1, 2 and 5 have been classified as uncontrolled donors whereas those in categories 3 and 4 are described as controlled donors (3). It is proposed that NHBD could contribute to an increase in the number of solid organ and tissue donation for transplantation purposes. The solid organs that are suitable for transplantation purposes include the kidneys, liver, lungs and pancreas, and tissues such as corneas, bone marrow and pancreatic islet cells (1, 3-6). The results of transplantation of kidneys are encouraging (7, 8) and the recipients of NHBD kidneys have a five-year survival that is the same as those who received a conventional heart-beating donor kidney (2). It is estimated that the introduction of an NHBD programme would have the greatest impact on the cadaveric organ pool compared to cadaveric donations (9). However, the retrieval of organs for transplantation is more complex in NHBD due to time constraints, medical concerns about organ damage owing to “warm ischaemia” and the ethical and legal issues involved therein.

Evolución del procuramiento de órganos en el mundo / The evolution of organ procurement in the world

La evolución del procuramiento de órganos está relacionado con el desarrollo de diversos factores: 1. Desarrollo de programas estatales de donación cadavérica, que garanticen la obtención de órganos para trasplante de forma regular. 2. Tener una visión global de lo que representa el trasplante de órganos en el mundo y las tasas de donación cadavérica insuficientes para cubrir las necesidades actuales y futuras. 3. Desarrollo de programas paralelos y/o complementarios de donación de vivo. 4. Falta de recursos económicos en países con poco desarrollo donde el trasplante no es una prioridad. 5. Soporte gubernamental total y absoluto desde el punto de vista social-político-sanitario y, paralelamente, desarrollo cultural de la población. 6. Desarrollo legislativo de leyes de trasplantes, autorización de centros y registros de regulación de la actividad. Lo contrario al desarrollo de los factores descritos, puede derivar en el tráfico de órganos, y es fundamental el seguimiento de las recomendaciones de la Declaración de Estambul.

The evolution of organ procurement is related to development of different factors: 1. Development of Governmental Programmes on Cadaveric donation which will guarantee organ obtaining for transplant in a regular way. 2. Global vision about organ transplant in the world and cadaveric donation rates insufficient to cover today and future need. 3. Development of parallel and/or complementary programmes for Living Donation. 4. Lack of economical resources in developing countries where transplant is not a priority. 5. Total governmental support social-political-public health in parallel with development of general education. 6. Development of laws to regulate transplant, centre authorizations and registries to regulate the activity. The contrary to above described factors may result in organ trafficking, and to follow the Declaration of Istambul recommendations is fundamental.

Necesidad de órganos en Chile: qué hacer para progresar? / Organ lack in Chile: how to progress?

Tanto en Chile como en el mundo, la principal dificultad para los trasplantes es la falta de donantes, que se traduce, en un crecimiento exponencial del tiempo y la mortalidad de los pacientes en listas de espera. Para hacer frente a esta situación, los países reaccionan de diferente forma: ya sea organizando grandes campañas publicitarias, realizando modificaciones a la legislación de trasplantes o implementando cambios en el modelo de donación de órganos existente. Por lo anterior, el objetivo de esta revisión es: analizar las diferente etapas del proceso de donación e identificar los puntos más relevantes en donde concentrar los esfuerzos para poder incrementar la tasa de donantes de un país determinado.

Also in Chile as in the rest of the world, tha main difficult to transplants is the lack of organ donors, which it translates, in a patients mortality and timing exponential growing inwaiting lists. In order to face these situation, countries reactions in different ways: by organizing great advertising campaigns, making changes to local transplant law or doing changes in the actual organ donation model. So, this review objective is: analyze different steps of organ donation process and identify the most relevant issues where concentrate the efforts to increase the donor rate in anspecific country.